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樊粤光 广东省名中医、全国名老中医药专家、教授、主任中医师，1954年生于广州，1983年毕业于广州中医学院（现广州中医药大学），留校后一直从事中医骨伤科学的临床、教学、科研和管理工作。樊教授治学严谨，擅长中西医结合治疗髋、膝关节疾病，特别在股骨头坏死和膝关节骨性关节炎诊治方面经验丰富。先后主持国家级、省部级基金课题13项，主编多部国家“十一五”“十二五”高等院校规划教材，曾获国家科技进步二等奖、国家中医药管理局科技进步二等奖等多项重要奖项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
陈某，男，时年78岁，初诊：2020年1月。
患者诉10余年前无明显诱因出现左膝关节疼痛不适，久行久立、下蹲及上下楼梯时疼痛加重，间断在门诊治疗，左膝疼痛反复发作。1年前无外伤情况下左膝疼痛加重，伴右膝疼痛。今为求进一步系统治疗到院门诊就诊，门诊以“双膝骨性关节炎”收治入院。
【首诊证候】
主诉：左膝疼痛10余年，加重伴右膝疼痛1年。
症见：患者神清，精神可，双膝疼痛，左膝为著，久行久立及上、下楼梯时加重，双膝关节活动受限，无发热恶寒，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，纳眠可，大、小便正常。近期体重无明显变化。
既往史：否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查：跛行，双膝无明显肿胀，皮温、肤色正常，无色素沉着，无瘢痕、窦道，双膝髌上囊压痛（+），双膝关节内侧间隙压痛（+），麦氏征（-），抽屉试验（-），浮髌征（-），双膝内外侧向应力试验（-），左膝关节活动度：5°-100°，右膝关节活动度：0°-130°。双下肢末端血运、感觉及足趾活动正常。
辅助检查：
【辨证论治】
西医诊断：原发性双侧膝关节病。
中医诊断：骨痹病（肝肾亏虚）。
辨证分析：本病属于中医学“骨痹病”范畴，证属肝肾亏虚。患者因年老，肝肾亏虚，又因感风寒湿三气夹杂，合而为痹，阻滞经脉，致气机运行不畅，气滞血瘀，以至经脉闭阻，致关节疼痛，气血精气不能濡养筋骨，无以束利关节，则筋骨萎弱，功能障碍，天气变化后时气与伏邪相结，致病情发作加重。舌淡暗，苔薄白，脉弦细亦肝肾亏虚之所俱。
治则治法：1、中医特色疗法：予加味双柏散外敷、中药熏洗通络止痛，耳穴压豆调整脏腑功能。2、中医治则治法：中医辨证以补益肝肾、行气活血为法。
处方或治疗技术：
1、独活寄生汤加减，具体方药如下：
方组：独活15g、秦艽15g、桑寄生15g、杜仲15g、牛膝15g、茯苓15g、骨碎补15g、党参15g、当归15g、白芍10g、熟地15g、甘草6g、川芎15g。
2、左侧全膝关节置换术。
【随诊过程】
复诊：
患者诉左膝关节疼痛消失，查体：左下肢无畸形，左膝手术伤口愈合好，局部皮温、肤色正常，局部无压痛，膝关节活动度0°-130°。
按语：
膝关节骨性关节炎祖国医学中本病没有相应的名称，根据其临床表现特点，膝骨性关节炎乃为退行性疾患，属中医“痹证”、“骨痹”、“膝痛”的范畴。历代医家有“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”论述。
樊粤光教授认为：疼痛往往是膝关节骨性关节炎患者就诊的最主要原因，几乎所有就诊的膝关节骨性关节炎患者都有疼痛，根据中医学“不通则痛”观点，这应与气滞血瘀有关。无论何种原因引起的骨性关节炎，其最终都可能因气滞血瘀、经脉痹阻而出现膝关节疼痛及不同程度活动受限。因此，膝关节骨性关节炎发病机理在于原发的肾虚和继发的血瘀，两者相互联系，虚可致瘀，瘀又加重虚，故膝关节骨性关节炎应从肾虚血瘀论治。肾虚是膝骨性关节炎发病的根本，瘀血闭阻是发病的关键，两者相互联系，互相影响，肾虚可致血瘀，血瘀加重肾虚，属本虚标实之证；故膝关节骨性关节炎应从肾虚血瘀论治，治疗宜标本兼治，补肾强骨以固其本，活血止痛以治其标。
膝关节骨关节炎是老年人群常见疾病，根据K-L分级可分为4级，对于4级患者，关节损害严重，对于合适条件的患者，补肾活血法结合膝关节置换术是较为适合的治疗选择。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
