唐可清，女，主任医师，教授，心内科主任，1984年毕业于山东中医药大学，从事内科临床工作20余年，担任山东省心功能研究会理事、山东省中西医结合学会心血管病专业委员会委员、山东省中医药学会心血管病专业委员会委员、潍坊市中医药学会理事、潍坊市中医药学会心血管病专业委员会主任委员。擅长治疗高血压、冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、急慢性心衰、各类心律失常、心肌炎、各类心肌病、病态窦房结综合征、高胆固醇血症、心脏神经官能症及内科疑难杂症。在省级以上杂志发表论文20余篇，主持及参与科研课题7项，分获省科技进步三等奖，市
医案1
王某某，女，58岁。
病史：因胸前区闷痛反复发作5年余，加重1周，经检査诊断为冠心病、心绞痛、髙血压病2级。曾服参苓白术散治疗，服药后腹泻，服右归丸则感胃脘不适。
医案：纳差，气短，胸闷，耳鸣，喉中痰多，疲乏无力，二便调，舌淡红苔浊，脉沉弱。
中医诊断：胸痹 脾胃虚弱，痰湿阻滞
西医诊断：冠心病 不稳定型心绞痛
方药：加味温胆汤加减
处方：竹茹、法半夏、胆星各10g，枳壳、橘红各6g，云苓、白术、丹参各15g，党参30g，苡仁20g，甘草5g。
服上方7剂后，胸闷胸痛已不明显，纳食增加，精神好转，痰少。继续以上方调治月余，明显好转。
【按语】胸痹是临床上常见的疑难病，病机为本虚标实，心阴阳不足，痰瘀阻滞。张仲景认为胸痹是由于胸阳不振，下焦阴寒邪气上乘阳位所致，即'阳微阴弦'，故多以辛温通阳之剂治之。而近代研究冠心病多从'瘀'字着手，强调活血化瘀。唐老师认为胸痹确为本虚标实，本虚有心阳（气）虚、心阴（血）虚，标实主要为痰瘀。本患者以痰浊为多，唐老师在仲景辛温通阳的基础上，加甘温健脾法，既益气，又温通化浊，以温胆汤加味为主方治疗，加党参或白术，健脾和胃，以绝痰源，甘温与辛温并用。
医案2
刘某，男，68岁，初诊时间。
病史：胸闷痛，反复发作，已四年余，发作时多服用冠心苏合丸，疼痛得以缓解。心电图检查示：冠状动脉供血不足。
医案：胸闷且痛，心悸盗汗，虚烦不得寐，口干咽燥，头晕耳鸣，腰酸膝软，舌光剥干裂，舌红，脉细数。
中医诊断：胸痹 心肾阴虚，心神失养
西医诊断：冠心病 心绞痛
治法：滋阴益肾，养心安神
方药：左归饮合生脉散加减
处方：大生地15g、北沙参10g、山萸肉10g、枸杞子12g、麦冬30g、山药12g、茯苓12g、炙甘草4.5g、赤芍10g、白芍10g、五味子3g、酸枣仁10g、丹皮10g、丹参10g、蒲黄10g。
效果：服药7剂后胸痛心悸未作，夜能入寐，舌体较前湿润，惟劳累和情绪不佳时仍有胸闷。
【按语】本例胸痹由于久服芳香温通之剂，辛散太过，耗气伤阴，心阴亏虚，心神失养，然心本乎肾，肾为五脏阴阳之根本，心肾关系至为密切，故采用心肾同治之法。
医案3
吴某某，女，34岁。
病史：患者缘畏寒高热头痛、遍体酸楚，鼻塞流涕第二天而入院，经用解表药治疗后，诸症悉除，惟感胸闷气短，心慌，心脏听诊第一心音低钝，心律不齐，心率70次/每分钟，心尖区可闻及Ⅲ°收缩期杂音，心电图提示：频发室性早搏。
医案：发热之后，胸闷气短，心悸不宁，倦怠乏力，苔薄黄，舌质淡红，舌体胖有齿印，脉细有间歇，表证虽解，而热毒未清，伤阴耗气，心阴亏虚，心气不足，心神失宁。
中医诊断：胸痹、心悸 热毒内侵、气阴亏虚
西医诊断：病毒性心肌炎
治法：清热解毒、滋养心阴、补益心气
方药：生脉散合甘脉大枣汤加味。
处方：太子参15g、麦冬18g、五味子3g、炙甘草6g、板蓝根30g、大青叶15g、佛手片10g、八月札10g、苦参片15g、丹参12g、淮小麦30g、大枣5枚。
效果：连续服药1月余，胸闷气短已平，心悸亦除，精神振作，心电图复查：早搏消失。
【按语】本例胸痹由于热毒稽留，伤阴耗气，致使心气心阴俱虚，心神不宁，方用生脉散益气养阴，甘麦大枣汤滋燥缓急养心宁神；板蓝根、大青叶用以清热解毒；苦参清热燥湿，乃扶正祛邪兼顾的治法。
医案4
王某某，女，49岁。
病史：患者因过度劳累，四小时来左侧胸部绞痛阵作，夜间胸闷气短，心悸不安，心率每分钟40次，心电图提示：病态窦房结综合征，曾服阿托品等治疗，效果不显着。
医案：胸闷如压，心悸不宁，气短，劳则尤甚，头晕，寐短，乱梦纷纭，苔薄，舌淡胖，脉沉迟。
中医诊断：胸痹 心悸 肾阳虚衰、心阳不振
西医诊断：冠心病 心绞痛
心律失常 病态窦房结综合征
治法：温肾益气、强心安神
处方：熟附子12g、党参15g、仙灵脾15g、丹参12g、黄芪12g、当归10g、炒枣仁12g、淮小麦30g、炙甘草6g、远志3g、鹿角粉3g(吞)。
效果：服药一月，胸闷气短，心悸头晕均除，夜寐亦安，心率恢复，达60次/分钟。
【按语】肾阳为诸阳之本，肾阳衰则心阳亦为之不振，故见胸闷且痛，气短心悸诸症，附子既温补肾阳，又温补心阳；仙灵脾、鹿角粉温肾助阳，且温而不燥；因心脏的阴阳协调需要心气与心血的旺盛和充盈，故用黄芪补气，当归、丹参养血，气血流畅，通则不痛；丹参、枣仁、淮小麦、远志养心安神。阴阳调和，则脉气自通，心率恢复正常。
医案5
黄某某，男，84岁。
病史：昨日夜餐后，左胸疼痛发作，遂来急诊，做心电图提示：急性前间壁梗死，收入病房，患者家属拒绝冠脉介入治疗及溶栓治疗。今日复查心电图示：前间壁梗死向前壁发展，血压100/60mmHg。
医案：胸闷痛彻背，短气不足以息，汗出，四肢欠温，苔薄，脉沉细。
中医诊断：胸痹 心阳虚衰
西医诊断：急性前间壁心肌梗死
治法：养心固脱法，参以活血
方药：生脉饮加味
处方：红参6g(另煎冲)、麦冬9g、五味子3g、炙甘草6g、黄精30g、山茱萸肉15g、煅龙骨30g(先煎)、红花6g、桃仁9g、当归9g。
效果：1剂药后，四肢转温，胸闷痛见减，以原方加减治疗65天，胸痛消失。
【按语】本例为胸痹重症，短气不足以息，汗出，细致欠温，脉沉细，为心气极虚而有厥脱的迹象，治以红参峻补元气，麦冬、黄精养阴，再配以山茱萸肉、煅龙骨收涩固脱，其中山茱萸肉的用量宜大，至少在15g以上才能发挥作用。但胸痹总有闭塞不通，故治疗还须着眼于通，即使本例虚象显见而用补法时，也不可忘乎于“通”，所以方中仍用当归、桃仁、红花等活血之品。
医案6
李某，女，62岁。
病史：患者胸前区疼痛已四年，每日发作1-3次，每次1-5分钟，含硝酸甘油片可缓解，心电图示：慢性冠状动脉供血不足，心率88次/分，心率规则，血压120/88mmHg。
医案：胸闷如窒，心前区疼痛，每日发作-3次，发则泛泛欲恶，不思饮食，苔薄腻，脉细滑
中医诊断：胸痹 胸阳痹阻，胃失和降
西医诊断：冠心病 心绞痛
治法：宣痹通阳、豁痰开结、和胃降逆
方药：瓜蒌薤白半夏汤和橘枳姜汤加味
处方：瓜蒌12g、薤白4.5g、制半夏10g、生姜3g、丹参15g、白檀香3g、枳实10g、陈皮 6g、砂仁3g(研吞)。
效果：诸症悉除，精神振作，心电图示：冠状动脉供血不足明显改善。
【按语】本例胸痹，辨证为痰瘀互结，除胸阳痹阻外，胃气亦失于和降，故恶心，纳少等症，运用心胃同治，使病情明显好转。
医案7
余某，男，51岁。
病史：有高血压病史，三年前曾因心前区疼痛，在某医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心痛频繁发作，伴有心肌短气，心电图提示；冠状动脉供血不足，陈旧性心肌梗死，左心室劳损。胸部摄片示：主动脉增宽，血压200/100mmHg，曾服中药500多剂，多为瓜蒌薤白半夏汤或炙甘草汤加减。
医案：胸闷短气，心痛彻背，并向左腋下和臂部放射，每日发作频繁，动则心悸汗出，头晕头痛，夜寐短少，纳食不佳，大便干结，间日一行，苔薄黄腻，舌淡红，脉弦滑
中医诊断：胸痹 痰热内蕴、肝阳上扰
西医诊断：冠心病 心绞痛，陈旧性心肌梗塞 ，高血压病
治法：补益心气，清化痰热，平肝潜阳
方药：十味温胆汤合大陷胸汤加减。
处方：党参10g、茯苓12g、制半夏12g、枳实10g、陈皮6g、全瓜蒌12g、黄连2g、炒枣仁10g、远志3g、石菖蒲9g、生龙骨15g(先煎)、珍珠母30g(先煎)。
效果：药后心痛次数减少至每日1-2次，继续原方加减30剂，诸症悉减。
【按语】本例胸痹辨证非阴寒凝滞，亦非痰浊盘踞，故用瓜蒌薤白半夏汤等治疗少效，而是心气不足，痰浊日久化热，痰热内蕴，方用小陷胸汤清热化痰，宽胸散结；十味温胆汤益气宁心化痰，因胃纳不佳，故去熟地等滋腻之品，石菖蒲既能化痰湿，又能健胃宁神；生龙骨、珍珠母既平肝潜阳，又安心神。
医案8
陶某某，女，62岁。
病史：慢性咳嗽，反复发作，已十余年，近一个月来，经常胸闷胸痛、咳嗽、喘息不得卧。心电图提示：冠状动脉供血不足。胸部透视见：两肺纹理增深，肺野透亮度增加，主动脉延伸迂曲。
医案：咳喘十年，逢冬辄发，咳吐白色粘痰，多咳即喘，夜难平卧，近月来，胸闷且痛，痛时牵掣及左侧肩背，两下肢欠温，苔薄腻，舌淡青，脉弦滑。
中医诊断：胸痹 痰浊内蕴，心阳痹阻；咳喘 肺失宣降
西医诊断：冠心病；慢心支气管炎；肺气肿。
治法：通阳散结，祛痰下气，佐以活血之品。
处方：川桂枝6g、瓜蒌皮10g、薤白10g、桃仁10g、杏仁10g、厚朴6g、枳实10g、紫丹参15g、赤芍10g、白芍10g、制半夏10g、炙甘草6g、陈皮6g。
效果：服药18剂后，胸痛已除，咳喘胸闷亦减，夜能平卧。
【按语】本例胸痹伴见咳喘，予以瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤复方图治。白酒虽能通阳，但酒性上升，有助于气逆，故改用桂枝通阳降逆；厚朴、半夏、枳实、陈皮、杏仁行气降逆，化痰散结，桃仁、杏仁、赤芍、丹参活血化瘀。
医案9
吕某某，男，68岁。
病史：胸膺闷痛，反复发作，已四年余，发作时多服用冠心苏合丸，疼痛得以缓解。心电图检查示：冠状动脉供血不足。
医案：胸闷且痛，心悸盗汗，虚烦不得寐，口干咽燥，头晕耳鸣，腰酸膝软，舌光剥干裂，以手扪之，舌面毫无津液，舌红，脉细数。
中医诊断：胸痹 心肾阴虚，心神失养
西医诊断：冠心病，心绞痛。
治法：滋阴益肾，养心安神
方药：左归饮合生脉散加减。
处方：大生地15g、北沙参10g、山萸肉10g、枸杞子12g、麦冬30g、淮山药12g、云茯苓12g、炙甘草4.5g、赤芍10g、白芍10g、五味子3g、酸枣仁10g、丹皮10g、丹参10g、生蒲黄10g。
效果：服药7剂后胸痛心悸未作，夜能入寐，舌体较前湿润，惟劳累和情绪不佳时仍有胸闷。
【按语】本例胸痹由于久服芳香温通之剂，辛散太过，耗气伤阴，心阴亏虚，心神失养，然心本乎肾，肾为五脏阴阳之根本，心肾关系至为密切，故采用心肾同治之法。
医案10
杨某某，男，56岁。
病史：胸闷胸痛，伴有心悸气短三四个月，加剧一周。患者胸闷或胸痛，伴心悸气短三四个月，因心律失常频频早搏住院，诊断为“冠心病”，出院后门诊随访。今日心动图示：左室内径明显增大，左房增大，脉结代，舌薄腻，舌偏淡，此乃营气虚弱，心络瘀滞，症为胸痹，当予补气温阳，调营逐痹。
瓜蒌15g、枳壳10g、半夏10g、淡干姜5g、党参20g、桂枝5g、炙甘草5g、丹参15g、五味子5g、桔红10g、郁金10g、当归15g。
二诊药后胸闷胸痛好转，睡眠多梦，脉弦细，代意消失，苔薄腻，再宗上法。
党参10g、干姜5g、茯苓15g、制首乌15g、远志5g、牡蛎20g、麦冬15g、丹参15g、炙甘草5g、生山楂15g。
【按语】《金匮要略》“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”。胸痹病，气结在胸，胸满连胁下，气逆撞心者实也，应破气降逆，若心下痞气闷而不通者，虚也，应补气温阳。今胸闷而时或隐痛，短气疲惫，显属宗气虚弱，心脾两虚，鼓动乏力，血涩不能周流，故仿人参汤及炙甘草汤加减出入，即古人所谓痛有补法，亦塞因塞用之义耳。
医案：11
秦某某，男，32岁。
病史：初觉口干口苦，渐感胸闷如有重物压迫，卧则背脊酸楚板滞，心悸不寐，眩晕耳鸣，汗多。
诊查：脉迟弦结代，舌红中有裂纹。X线胸透：主动脉弓突出。
心电图提示：窦性心动过缓，频发室性早搏，心率50次/分，早搏16次/分。
辨证：心阴心阳两亏，肝气肝阳并亢，气失宣通，血行凝滞。
处方：党参15g、旋覆花9g、代赭石30g、麦冬9g、五味子6g、淮小麦30g、熟附子9g、玉竹12g、红枣6枚。
复诊：服上方药14帖，上述症状明显好转，心悸胸闷消失，已恢复工作，但劳累后仍感头晕耳鸣。原方加丹参15g、白芍10g、料豆衣12g。继续调治。随访2年，未再复发。
【按语】心悸胸痹，多为本虚标实之证，虚者大都见心阴心阳两亏，肝阴与肾水俱虚；实者多痰浊互阻，气滞血瘀，而气滞更为病机之关键。盖气为血帅，气行则血行，气滞则血凝。凡胸膈之病，每与胃气之通降失常相关，如得矢气、噫气，则胸膈顿舒，脉之结代亦瘥。故仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇立瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘皮枳实生姜汤等以和胃降浊，通降气机。
患者平素性急躁，由于肝气之横逆，导致胃气失于通降，方取生脉散合甘麦大枣汤加味以养心液、宁心神、缓肝急，佐附子温阳通脉，旋覆代赭降气镇逆。所以不用瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、干姜等味者，以其痰浊之证不显，虚多实少，此乃师仲景之法而变其方也。
医案12
李某，男性，52岁。
病史：心悸胸闷时痛病史10余年。曾经运动试验阳性诊断为冠心病。近日胸闷心悸加重,腰酸膝软,小便频数,动则气短,脱发明显。诊得舌质淡红苔薄白,脉细时有结脉。心率80次／分,可闻及早搏。胸片:左心缘稍饱满。心电图:心肌缺血,室性早博。
中医诊断：胸痹 心肾两虚，气虚血瘀,心脉痹阻
西医诊断:冠心病
治法:补益心肾,益气和血,温通心脉。
处方:仙灵脾10g、制首乌30g、益智仁10g、灵芝10g、生黄芪15g、太子参30g、紫丹参30g、檀香6g、广郁金10g、川桂枝6g、炙甘草10克。
上方服16贴后,胸闷心悸明显改善,小便频数好转。遂去益智仁,续服13贴,复查心电图已正常。胸闷心悸消失,腰酸基本缓解。
【按语】:冠心病以41～60岁为多发,这与肾气衰退是有密切联系的。从临床症状看,多有腰酸膝软,乏力头晕,发白早脱,尺脉细弱等肾虚症。从治疗效果看,采用补肾药物确实提高疗效。治疗本病,常用仙灵脾,厚杜仲,桑寄生,制首乌,灵芝，黄芪,太子参,补肾养心为先,丹参,川芎,檀香等活血化瘀之品辅之。肾虚得补,心气既充,瘀血得畅,疾病则愈。
医案13
黄某某，男，44岁。
病史：心前区疼痛间歇发作9小时,无明显诱因引发,伴胸闷烦躁,口干,汗出,恶寒。
诊查: 舌红,苔薄白,脉沉细。心率59次/分,律齐。心电图示:前间壁急性心梗。
中医诊断：真心痛 心脉痹阻,心气暴脱
西医诊断：急性心肌梗死。
治法：益气固脱
处方:红参20g,浓煎分服。并以丹参注射液、激化液静滴。
治疗1周后,心前区疼痛消失,汗出恶寒亦除,脉仍沉细,舌质红有所好转。心电图示：心梗较前好转。续以固本化瘀、益气养阴法。处方:制何首乌30g、桑寄生、黄芪、黄精、玉竹各15g,丹参20g、砂仁(后下)6g，灵芝、仙灵脾、郁金、乳香、延胡索、佛手、川芎、红参(另煎兑服)各10g。上方加减服32剂后,心电图示:①窦性心率,②低电压。心率76次/分,病症基本治愈出院。
【按语】:对冠心病的治法, 唐老师主张以匡护元气为主,补虚固本为治疗大法。中医认为:“阳本乎阴,心本乎肾”。肾之阴阳为五脏阴阳之根本,同样为心阴心阳之化源,临证心阴心阳亏损明显者大多与肾亏有关。这种心肾关系,对冠心病的治疗具有特别重要意义。故临证中,唐老师常兼选补肾之品。对冠心病出现因虚致实者,虽虚不避攻邪,根据辨证,理气、活血等辅之。用药关键，着眼于整体。
医案14
李某某，52岁，男。
病史：发作性胸闷胸痛2年，加重3天。往有冠心病、乙型肝炎病史。
医案：近日胸闷殊甚，神疲乏力，纳谷欠香，舌质紫暗，苔薄腻，脉细。
中医诊断：胸痹 痰瘀互阻，心气失展
西医诊断：冠心病 不稳定型心绞痛
治法：调畅心脉，豁痰化癀
方药：瓜蒌薤白半夏汤加减
太子参、合欢皮各15g，全瓜萎20g，三七末2g(冲服)薤白、法半夏、川芎各10g，生山楂12g，甘草6g。
效果：加减共服15剂，胸廣宽舒，纳谷知香，体力渐复。
【按语】在治疗心脏疾患时，唐老师指出：须注重心肝同治，特别是气机郁结、气阴两耗的冠心病、心肌炎、心律失常等病症，心肝同治尤多，用药首选太子參、合欢皮，随症施方，每每应手取效。用此二味意在益气和阴、舒畅心脉，令心气旷达，木气疏和，则胸痹心痛即可蠲除。
医案15
张某某，男，50岁。
病史：冠心病史5年余。反复发作胸闷胸痛，曾经中、西医治疗，效果均不显。心电图示：冠状动脉供血不足，陈旧性心机梗死，左心室劳损。胸片示：主动脉增宽。
医案：胸闷气短，伴有心慌，汗出，背寒肢冷，面色不华，夜卧不安，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：胸痹 胸阳不宣
西医诊断：冠心病 不稳定型心绞痛
治法：补气益阳，温经通络
处方：当归、党参、丹参各15g，川芎、五味子、附子、枳壳、枳实各10g，黄芪30g，麦门冬15g，肉桂6g。
效果： 5剂后，胸闷略减，然活动后仍觉心慌，纳少。知其久病体亏，胃气亦见衰弱。守方再增补气之力，党参易为红参10g，又加炒白术10g，以健脾益胃服药5剂，心慌已止，胃气苏，纳增，再进10剂以善其后。半月后随访，病情控制，复査心电图较前明显好转。
【按语】本病为阳虚型。当益气温阳，开痹通络。基本方加大黄芪用量，党参易为红参，阳虚证象明显者，则加肉桂、附子。若阳虚甚重，或寒邪复袭，则致气机痹阻，可于基本方中加失笑散、四逆汤化裁，以温通开窍，固脱救逆。
医案16
丁某某，男，53岁。
病史：5年前患有心梗，此后反复发作胸闷胸痛，冠脉造影示三支病变，不适合支架及冠脉搭桥术。每因劳累及阴雨时节宿证易作。心电图示：前侧壁心肌梗死。
医案：胸闷，痞满胀痛，活动即气短喘促，纳呆少寐，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。
中医诊断：胸痹 痰浊壅塞、心脉失畅
西医诊断：冠心病 陈旧性心梗 不稳定型心绞痛 心功能III级（NYHA）
治法：健脾化痰，活血通络之剂为治。
处方：当归、党参、丹参各15g，川芎、五味子、全瓜蒌各10g，薤白、姜半夏各9g，麦门冬12g，黄芪20g，檀香6g。
效果：5剂后，心胸舒适，余症稍减，是为痰浊之邪未能全化，脾气亦未尽复，遂宗上方再加葶苈子10g、白术10g，以增祛饮健脾之力。再进7剂，诉胸间己适，无其他自觉症状。
【按语】本案为痰浊阻滞型。心脾亏虚、痰浊阻络则见胸中痞塞闷痛，心悸气少，虚里脉动应衣或动乱不定，喘咳频作，痰呈粉红泡沫状，呼吸急促，不得平卧，舌淡苔厚腻，脉滑。治宜宣痹通阳，活血化痰。药用归川芎参麦味汤栝楼薤白半夏汤加减。
医案：17
赵某，女，68岁，退休工人。
病史：既往冠心病3年，活动后胸闷痛、心慌加重6天。
病案：胸痛，伴有胸闷，呼吸不畅，心慌不宁，活动后明显，喜叹息，夜寐易醒，口干。舌质暗红有裂纹，苔薄黄，脉弦滑。査心电图II、 III、AVF ST段下移,T波低平。房性早搏。
中医诊断：胸痹 气阴两伤
西医诊断：冠心病
心律失常 房早
治法：益气养阴，行气活血，清心安神。
方药：生脉饮合丹参饮。
太子参15g，大麦门冬1g，玉竹10g，丹参15g，白
植香3g，龙牡各20g (先煎〉，黄连3g，熟枣仁12g，甘松
10g，莲子心3g。每日1剂，水煎服。
效果：上方略有增损连服21剂，诸症悉除，复査心电图ST段明显改善，房早未见。随访至今，未再发作。
【按语】患者正气亏损，气虚运血无力，心营涩滞，阴伤灞润失司，火炎扰心。法当益气滋阴治其本，活血、清心顾其标。方选生脉饮合丹参饮加减，组方看似平淡，但因能与病机丝丝入扣，竟收全功。
医案18
某患者，男，47岁。
病史：胸闷、胸痛、憋气2个月。2个月前突然胸闷胸痛、憋气，当地医院诊断为冠心病住院治疗半月略有缓解。
医案：夜间胸闷气短，饮食差，胃胀，急躁易怒，睡眠差，小腹胀痛，便溏日2〜3行，小便不畅。舌质暗红，舌苔白滑,脉象沉涩尺弱。
心电图检査结果：偶发房早、室早。
中医诊断 胸痹 气血不足、痰瘀痹阻
西医诊断 冠心病；
治法：健脾益气，通阳和血，解郁畅中。
处方：红参6g，炒白术12g，茯苓15g，桂枝6g，赤芍药10g，丹参12g，郁金10g，砂仁6g，生地黄10g，炒积实15g，陈皮10g：，炙甘草6g。每日1剂，水煎报。
效果：服药21剂后，患者胸痛、憋气、小腹痛均减轻，但时有食后脘腹胀满：，口苦，睡眠可，大便正常，小便短黄。舌暗红，舌苔薄白润腻，脉左沉涩右细弦。后加减药物以疏肝和胃，宽胸涤痰法治疗，症状控制良好，未诉不适。
【按语】唐老师认为心脾两虚导致的胸痹，症状多见胸腹隐痛或剌痛，心悸气短，乏力倦怠，食少纳呆，失眠多梦，面色苍白无华,大便溏泻，舌质淡，脉沉细无力。此为脾虚不能生血，心失所养之象。治以益气健脾、补血养心。药用：黄芪、太子参、白术、茯苓、木香、当归、酸枣仁、丹参、谷麦芽、炙甘草等，疗效显著。
医案：19
某患者，女，62岁。
病史：左胸阵发疼痛1年余。于去年春节前突然发病，在本院诊为冠心病心绞痛，自服复方丹参片、消心痛、中药汤剂治疗，未见显效。
医案：心前区隐痛、胸闷，劳累后加重，每日发作3〜4次，每次约2分钟，含服硝酸甘油可缓解，兼见心悸、气短、倦怠乏力、多梦、脘痞腹胀、纳呆食少、大便溏、面色萎黄。舌胖淡有齿痕，舌苔薄白，脉沉细弦，重取无力。
中医诊断：胸痹 中气不足,心脉痹阻
西医诊断：冠心病。
治法：健运中气，行气活血
方药：参苓白术丸合丹参饮加减
党参10g，炒白术10g，茯苓1g，陈皮9g，砂仁6g，广木香3g，枳实10g，桂枝6g，白芍药10g，丹参12g，炙甘草6g，炒枣仁12g。每日1剂，水煎服。
效果：服药7剂后胸痛减少，饮食增加，便溏消失；服药至21剂后，胸痛消失，劳作后胸痛未发。
【按语】中气不足所致胸痹临床以胸腹隐痛或闷痛，心悸易惊，纳食呆滞，胃脘胀满，神疲乏力，面色萎黄，舌质淡、苔白，脉沉细缓无力为辨证特点。此乃因中气虚损，清气下陷所致。治应益气补中，健脾和胃。药用：黄芪、人参、白术、茯苓、半夏、山药、木香、砂仁、丹参、谷麦芽。服药后胸痛消失，可以原方改配丸药调理善后。
医案：20
某患者，男，56岁。
病史：胸闷痛5年，加重1个月。年开始胸闷痛，外院就诊诊断为冠心病心绞痛，服消心痛、心痛定效果尚可。
医案：胸部闷痛，阴雨、闷热天气尤甚，每日发作3〜4次，休息后不能减轻，服确酸甘油可缓解，脘痞胀满，口黏腻感，不渴，头昏沉，肢体沉重，四肢倦怠。舌质暗淡，舌体胖，有齿痕，舌苔白厚腻，脉象濡细。
中医诊断：胸痹 湿浊痹阻，胸阳不展
西医诊断 冠心病
治法：醒脾化湿。
方药：桃仁10g，杏仁10g，苡仁30g，白蔻仁6g，藿香梗10g，荷叶梗10g，川朴10g，石菖蒲12g，半夏10g，茯苓15g，枳壳10g，六一散15g，炒苍术10g。每日1剂，水煎服。，^ ，
脤药10剂后，周身舒畅，胸闷痛、四肢倦怠好转，脘痞胀满、头昏头沉、肢体沉困减轻。舌质淡暗，舌苔薄腻，脉濡细。既见效机，守方不变，随症加减再服20剂后，胸痛消失，诸症皆无。
【按语】本例为湿阻气机所致胸痹，症见胸腹闷痛，脘痞腹胀，食欲不搌，头重如裹，或有浮肿、神疲，口干不欲饮，舌苔厚腻或滑，脉濡缓或沉滑。为湿邪困阻中焦，气机不利所致，治以芳香化浊，和胃降逆。药用：桃杏仁、薏苡仁、枳实、谷麦芽等。
医案21
某患者，女，48岁。
病史及医案：胸闷、汗出2个月。胸闷，憋气，心悸，汗出，口干，夜间尤甚，自觉眼干，口干，饮食可，睡眠差，夜尿頻，大便正常。舌质暗，边有齿痕，舌苔白干，脉沉细。
中医诊断 胸痹 痰热痹阻，胸阳不展
西医诊断 心脏神经症。
治法：宽胸涤痰清热。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加减
瓜萎20g，半夏10g，薤白10g,黄连6g，桃仁10g，杏仁10g，桔梗10g，旋覆花10g，枇杷叶12g，郁金10g，白芍药12g，八月札10g，炒神曲10g，炒山楂10g，炒麦芽10g，炒枳实15g，甘草6g，每日1剂，水煎服，
效果：患者服上方20余剂，服药后病情好转，胸闷、汗出减少，睡眠好转，可入睡，再服十余剂后，诸症皆消。
【按语】此案为痰热壅阻所致胸痹，症见心胸窒闷而痛，胀满纳呆，呕恶泛浊，口黏口苦，面色峰晴，精神萎顿，大便黏滞不爽，舌苔黄氣，脉弦滑。证属湿痰蕴积化热，浊气上泛.治以清化热痰，和胃降逆。药用：清半夏、茯苓、竹茹、旋覆花、厚朴、枳实、杏仁、苡仁、黄连、菖蒲、郁金。
医案：22
王某，女，70岁。
病史：胸憋闷痛3年，加重半年。3年前因胸憋闷痛阵作，在某医院诊为冠心病、不稳定型心绞痛，行冠脉支架植入术，半年来病情逐渐加重，复查冠脉造影示大血管畅通，考虑微血管病变而来诊。
医案：胸慜闷痛，每日发作2次，每次数分钟，多因劳累后发作。心烦失眠，易惊善恐，头晕气短，脘痞呕恶，纳呆食少，大便溏薄，肢体沉重，口苦，形体肥胖，舌胖淡暗、苔黄腻，脉细弦而滑。
中医诊断：胸痹心 痰浊壅阻
西医诊断：冠心病 不稳定型心绞痛
治法：健脾涤痰。
方药：瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤
半夏10g，陈皮9g，茯苓15g，菖蒲10g，郁金10g，瓜萎12g，枳实6g，黄连3g，竹茹12g，旋覆花12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。
效果：用药15剂，胸痹减轻，心安神宁，痞满消失，纳谷有加，大便成形，黄腻苔渐退。此后胸痛未发，若行走过急，偶有胸憋闷，休息则止。
【按语】痰浊壅塞所致的胸痹，约占脾胃失调所致胸痹患者的三分之一，运用健脾涤痰法有效。由于人们饮食习惯与生活条件的变化，痰浊夹热者较多，本例心烦，口苦，舌苔黄腻，是兼夹蘊热之象。治以健脾涤痰法有效。
医案：23
李某，女，50岁。
病史：觉左胸不适2年。经西医诊断为冠心病。5天前因过劳、情志不畅，突感左胸剌痛难忍，头晕气短，恶心欲吐，力不能支而摔倒在地，经急救缓解，冠脉造影大血管轻度狭窄。此后，胸痛日发4〜5次，持续时间可长达2小时，虽服多种西药未能控制而来诊。患十二指肠球部溃疡8年。
医案：心痛阵作，胸闷气短，口干纳呆，心烦易怒，大便干。舌尖红，舌体胖大有齿痕，中间有裂纹，舌苔薄白，脉细数。
此乃心脾两虚，气阴不足，兼有虚热。
治宜补脾益心，通痹止痛。药用：
太子参12g，生黄芪15g，桂枝156，丹多15g，黄精、天门冬、麦门冬、小麦各10g，柏子仁12g，生牡蛎30g，菖蒲、郁金、生何首乌各10g，谷麦芽各15g，枳实10g。每日1剂，水煎服。
服2剂后发作即明显减轻。又服3剂，症状基本消失，査心电图已明显改善。
【按语】唐老师用补脾益心法治疗胸痹。。以心胸刺痛，心悸气短，纳呆便结或便溏，舌淡脉细为辨证要点。治以补脾益心。补脾多用太子参、黄芪、炒白术，养心多用黄精、天门冬、麦门冬、小麦、柏子仁；安神则用生牡蛎，莲子心。随症加减。若胸痛阵作，胸闷气短加莴蒲、郁金意在开郁通痹；若心烦易怒，口干便结加谷麦芽、枳实、生首乌意在理气消导，润降通便；而丹参合桂枝取其久病和络之意。
医案：24
丁某，女，61岁，退休工人。
病史及医案：既往有高血压、冠心病病史，近年来房颤频繁发作，多发于早晚，每日发作1〜3次，平时亦觉心悸不宁，常苦胸闷隐痛，头昏目眩，头疼牙痛；颈强不和，两目干涩，易汗，下肢不温，舌质淡紫，苔薄，脉细弦滑，三五不调。
中医诊断：胸痹，心肾两虚。
西医诊断：冠心病，心律失常，房颤。
治法：温补心肾、养心安神。
方药：桂甘龙牡汤、生脉散化裁：
制附片5g，仙灵脾10g，川黄连3g，炙桂枝6g，炙甘草5g,生龙牡各20g (先煎)，党参15g，生地黄l0g，麦门冬 10g，丹参15g，川芎10g，红花10g，葛根15g，石菖蒲l0g。水煎服，每天1剂。
二诊：药进7剂，心悸得止，胸闷痛稍减，呼吸欠畅，怕冷减轻，食纳欠佳，余症如前。上方去葛根，加砂仁3g (后下)、甘松10g行气醒脾。
三诊：服上方2个月，房颤控制， 胸闷痛及心慌能平，下肢冷感消失，头昏眩晕减而未已，胃冷腹热。
【按语】本例既有阴虚阳亢火炎之象，又有下焦阳虚阴盛之征，概括其基本病机为心肾亏虚，阴阳失调。治以补益心肾，调和阴阳。除用桂甘龙牡汤温通心阳外，更以仙灵脾配地黄，仿二仙汤意，补益肾之元阴元阳；黄连清泄郁热；丹参、川芎、 红花、石菖蒲怯瘀化痰，通行血脉；党参、麦冬、生地补益 心之气阴。诸药合用，而令寒热平调，阴阳相济。结合兼证，略施加减，得收佳效。
医案：25
李某，女，50岁。
病史：近2年渐觉左胸不适，经西医诊断为冠心病，5天前因过劳、悄志不杨，突感左胸刺痛难忍，头晕气短，恶心欲吐，力不能支而摔倒在地，经急救缓解。此后，胸痛日发4〜5次，持续时间可长达2小时，虽服多种西药未能控制而来诊。心电图提示心肌缺血改变。
医案：心痛阵作，胸闷气短，口干纳呆，心烦易怒，大便干结，舌尖红，舌体胖大有齿痕，中间有裂纹，舌杳薄白，脉细数。
中医诊断：胸痹心痛，心脾两虚，气阴不足
西医诊断：冠心病、不稳定型心绞痛。
治法：补脾益心，通痹止痛。
处方：
太子参12g，生黄芪15g，桂枝15g，丹参15g，黄精、天门冬、麦门冬、小麦各10g，柏子仁12g，生牡蛎30g（先煎），菖蒲、郁金、生何首乌各10g，谷麦芽各15g，枳实10g.每日1剂，水煎服。
服2剂后发作即明显减轻。又服3剂，症状基本消失，査心电图已明显改善。
【按语】用补益心法治疗胸痹。脾胃虚弱，化源不足，无以养心，心脾两虚，或脾虚不运，宗气不生，运血无力，脉道瘀阻均可发为心痹。临证所见，先有脾虚，继发心痹者即属此类，以心胸刺痛，心悸气短，纳呆便结或便溏，舌淡脉细为辨证要点。治以补脾益心。补脾多用太子参、黄芪、炒白术，养心多用黄精、天门冬、麦门冬、小麦、柏子仁,安神则用生牡蛎，莲子心。若胸痛阵作，胸闷气短加菖蒲、郁金；若心烦易怒加谷麦芽、枳实意在理气消导，而丹参合桂枝取其久病和络之意。
医案：26
杨某，男，35岁。
病史：素来体健，性情急躁，嗜食肥甘，吸烟饮洒，有时饮酒达斤许。因左胸闷痛，稍劳则甚而多次査心电图，均提示冠状动脉供血不足，拒行冠脉造影及冠脉CTA检查。发病1年，经多方调治，疗效甚微而来求诊。
医案：患者形体丰腴，枏神萎靡，面色晦暗，下颌郁痤疮，闻之语声重浊，自感胸闷气短，左胸疼痫，纳呆泛恶，口黏、口苦不欲饮，便干溲赤，肢体酸重，心情烦，夜寐梦多；舌质暗红.苔贫厚而腻，脉沉细涩。
中医诊断：胸痹，胆胃失和，痰热蕴结。
西医诊断：冠心病，心绞痛。
治法：治以清胆涤痰，和胃降逆。
处方：
竹茹、茵陈、清半夏各12g，茯苓15g，菖蒲12g，郁金、杏仁各10g，苡仁20g，忍冬藤15g，赤芍药10g，旋覆花9g，枳实10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。
随症略有加减，经治3个月，诸症日渐减轻，直至消失。复査心电图正常。
【按语】以上为化浊法治疗胸痹的案例。临床以胸中闷痛，头晕昏膽，痞满，口干不欲饮或口苦口黏，喜饮，舌苔滑而脉滑或缓为辨证要点，治以升清化浊，和胃降逆，兼以开胸宜痹，临床用之，升清多用藿荷梗，化浊多用茯苓、半夏、厚朴、陈皮，枳实、谷麦芽，降逆多用杏仁、旋覆花、枇杷叶，开胸宣辨用菖蒲、郁金。
医案：27
某女，28岁。
病史及医案：感冒后月余始觉左胸部刺痛阵作，劳后尤甚，气短乏力，夜寐多梦，并常于半夜子时后，因心悸窒闷而惊醒，伴见纳呆不饮，面色咣白，形体消瘦，形寒肢冷。舌淡苔薄，脉沉细无力，时见代脉，该患者发病1年以来，经西医诊为心律失常、频发室性早搏，并一直服用心律平，并对此产生依赖性。
中医诊断：胸痹，气阴两虚，心阳不振。
西医诊断：心律失常，频发室性早搏。
治法：治宜温阳益气，养血安神，
处方：炙甘草汤加减
人参、桂枝、干姜各6g，赤芍、麦冬各10g，生地黄15g，阿胶10g(烊化)10g，黄芪15g，白术10g，柏子仁、炒枳实各12g，炙甘草10g。毎日 1剂，水煎服。
服4剂后，胸闷心悸开始咸轻，又服8剂，症状基本消失，并开始减用“心律平”。继用上方略有加减20余剂，直至完全停用“心律平”，早搏消失。査心电图大致正常。
【按语】用调理心阴心阳法治疗心悸，该类患者,可伴见脉结代，心悸动。此因心阴虚不能潜纳心阳，或心阳虚鼓动无力所致。临证多用仲景所设炙甘单汤加减，并视其阴阳偏颇。调整药物用量。如偏于心阳虚者加重参、桂、姜的用量，偏于心阴虚者则重用麦冬.生地、阿胶、大
枣，疗效显著。
医案：28
张某某，女，56岁。
病史及医案：胸闷胸痛半年，近日因其爱人病故，悲痛而胸痛发作，经服速效救心丸好转。刻下症状为胸痛胸闷，食少纳呆，口中乏味，心悸心烦不寐，悲伤欲哭。胸胁胀痛，善太息，头晕，恶心，舌淡红，苔白微腻，脉弦。心电图诊断，提示ST-T改变。
中医诊断：胸痹，气滞血瘀。
西医诊断：冠心病，不稳定型心绞痛。
治法：疏肝理气.通络止痛。
处方：
柴胡、旋复花各12g，赤芍药、白芍药、炒枳壳、郁
金、川棟子、元胡、香附各10g，远志6g，珍珠母、生龙
骨、生牡蛎各20g，毎日1剂，水煎服.
7剂后，自觉胸痛大减，食纳增，睡眠转好，守方连服
—个月后，胸痛胸闷消失。
【按语】临床所见并非仅有怒伤肝而致心解，凡七情过均可致肝之琉泄气血功能失职而致胸痹。本例病人为七情过激而致心辨，其病机为肝胆琉泄失职，肝郁扰心，心络不和，治疗重在疏肝理气理气，使气机调达，心脉流畅通。
医案：29
何某，男性，56岁。
病史：阵发性心前区愁闷疼痛1年余，加重2月。患者1年前饮酒较多后发作心前区憋闷疼痛，伴左上臂内侧放射痛，在某医院诊为“冠心病、不稳定型心绞痛”，经治疗好转出院，2月前常于凌晨发作胸痛，持续约20分钟，含服消心痛缓解，曾用中西药物治疗，病情始终未能有效控制。近2个月来，因家务烦扰，心情不佳，而发作增多，且每于凌展5时发作，程度加重。在外院住院治疗建议行冠脉支架植入术，但因患者惧怕手术而拒绝。
病案：胸胁胀满，郁闷不舒，善太息，头昏沉，心烦热，夜眠差，门干苦，不多饮， 二便尚调，形体肥胖，平索喜烟酒，舌暗略红，苔薄白微腻，脉弦细滑。
中医诊断：胸痹，肝胆郁滞，痰瘀痹阻。
西医诊断：冠心病，不稳定型心绞痛。
治法：疏肝利胆，和解少阳，化痰祛瘀，宽胸理气。
处方：小柴胡汤合栝楼薤白半夏加减
柴胡15g，黄芩12g，人参10g，法半夏15g，菖蒲10g，郁金15g，瓜蒌30g，薤白10g，水蛭10g，川芎10g，丹参参15g，炙甘草10g，生姜5片，大枣3枚。7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：服药后胸痛发作次数明显减少，程度也较前为轻，舌脉同前。上方去丹参，加鸡血藤20g，再进14剂，药后诸症消失，査心电图大致正常。
【按语】患者形体肥胖，久坐少动，好烟酒肥甘，痰湿内蕴，痹阻经脉，血行不畅，故发胸痹心痛，复因情志抑郁，肝气郁滞，故见胸胁胀满，太息，肝旺克脾，故食纳欠佳，气滞则湿阻瘀停，因而病情渐渐加重，本病多发于凌晨少阳之时，且休作有时，加之患者口苦、头晕、胸胁胀满，故以小柴胡汤和解少阳；瓜蒌薤白半夏汤，宽胸理气涤痰湿；加石首蒲、郁金、水蛭、川芎、丹参以增化痰祛瘀之力。
医案：30
付某，女，62岁。
病史及医案：患者往有冠心病10余年，心绞痛4年余，失眠2年余。每年因胸痛发作多次住院治疗，1周前五明显诱因，再次出现夜间心前区疼痛，持续约8〜10分钟，服用消心痛可缓解明显。面色晄白，少气懒言，胸闷，烦躁不安，腰膝酸软.少腹发凉，四肢欠温，大便不成形，眼睑及双下肢体浮肿。舌质暗，变见散在瘀点，苔薄白。脉沉细略迟。
中医诊断：胸痹心痛，心肾阳虚证。
西医诊断：冠心病、不稳定型心绞痛、心衰。
治法：温补肾阳、补气养心。
处方：
熟附子6g ，仙灵脾15g，肉苁蓉10g，熟地12g，紫丹参15g，太子参12g，白术12g，茯苓20g，芍药12g，麦冬10g，五味子10g，生牡蛎20g先煎。日一剂，水煎服。忌食辛辣.肥甘，不易消化之食物。
经2月余调服，心痛症状消失，守原方继调服半月余，诸症悉平。
【按语】综合合分析本患者为命门火衰，不能上济于心，君火必须赖相火之温煦，方可心君泰然。若命门火衰，则失于气化而不能上济于心，致阴盛阳微，气血滞涩，辨而不通而发心痛之重症。虽在心，其本在肾，治病必求于本。治以附子、仙灵脾温补肾阳为君，熟地养血滋阴制附子之燥，生脉饮合芍药以益气养心为臣。兼予以白术茯苓健脾利湿为咗，牡蛎养心安神，敛阴潜阳为使。
医案：31
思者，女，62岁。
病史及医案分析：有冠心病史8年。心气不足，胸痛隐隐，营卫不和，动则自汗，心悸征忡，遇劳则作，胸闷短气，頻繁复发。舌体胖质紫，脉细而结代。时令值冬蔵之时，拟益心化癍，调和营卫.藉草木之精华，平气血之逆乱。
予以益气固表、调和营卫、养血活血之膏方：
人参90g，党参150g，炙黄芪300g，桂枝60g，赤白芍各90g，煅龙牡各300g，葛根90g，川芎90g，丹参150g，生山楂150g，菖蒲90g，决明子300g，降香24g，防风90g，苍白术各90g，茯苓90g，炙甘草45g，陈皮60g，制半夏90g，炒枳壳90g，桔梗60g，生蒲黄150g，醋灵脂90g，延胡索90g，全瓜蒌 120g，薤白90g，檀香24g，生麦芽300g，海藻90g，莪术90g，桃仁90g，红花90g，灵芝90g，胎盘60g，大枣120g，浮小麦300g，鹿角胶90g，阿胶90g，麦芽糖500g。制成膏方。每早以沸水冲饮一匙。
【按班】患者心气不足，营卫不和，故胸痛隐隐，神疲乏力，动则自汗。膏方取颜氏益气汤补气化瘀，桂枝加龙骨牡蛎汤、玉屏风散调和营卫、益气固表、收敛止汗，方中，胎盘乃人之血气所生，故能大补气血。灵芝号称“仙草”，能益气养心，是治疗心悸、怔忡、胸痹、失眠、健忘、自汗的良药，故为膏方所常用。而山植消食导滞，活血化癍。决明子淸肝散热，泄火通便，本为膏方所不取，实则膏方非补剂之谓也，而应以平衡为着眼点，以辨证为选方药遣之依据。
医案：31
某患者，女，51岁。
病史及医案：既往有肥厚性心肌病15年，反复胸闷，胸痛，甚则昏厥。诊见：面色苍白，形体肥胖，神疲乏力，心悸，胸满不舒，心痛阵作，自觉阴冷之气上冲，少寐，舌紫，苔白，脉沉细。
中医诊断：胸痹，痰瘀交阻，心阳不振。
西医诊断，肥厚性心肌病。
治法；温补心阳，活血通络。
处方：麻黄附子细辛汤加减：
麻黄、附子、炙甘草各6g，山植、失笑散（包煎）、延胡索、赤芍药、白芍药各9g，煅龙牡各30g（先煎），细辛、桂枝、水蛭各3g，每天1剂，水煎服。
二诊，服28剂后，胸闷、胸痛减轻，脉稍沉，病有转机，舌苔白腻，此为温阳初见功效，前方炙麻黃加至9g，加麦门冬、菖蒲各9g，又服药2个月，面色转红，头晕。心悸、胸闷胸痛诸症大减，遇劳后稍感胸闷，可持家务。
【按语】麻黄附子细辛汤为温经散寒之剂，原方为治疗少阴表里俱寒之证，一麻黄散寒，附子温阳，细辛温经，三药组方补散兼施。本病例为痰瘀交阻、心阳不振，属虚寒型胸痛。处方中一麻黄宣通心阳，附子温助肾阳，通阳温运并举，内外调治，使虚阳振奋，并在温阳基础之上加失笑散、延胡索、赤芍活血化瘀。诸药合用，使阳气振奋、痰瘀化解，气血运行，诸症自解。
医案32
罗某，73岁.
病史：因“反复胸闷痛2年，加重3天，持续胸痛3小时”入院，入院时心率40次/分，血压80/54mmHg，心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3R、V4R导联ST段弓背抬高0.2mv。诊为“急性ST段抬高型下壁合并右室心肌梗死、心源性休克”。急行急诊PCI提示右冠闭塞，并于右冠植入支架1枚，术后患者胸痛缓解，但不能平卧，持续低血压状态，予以多巴胺、临时起搏器维持。
医案：患者神清，精神差，乏力，懒言，多眠，， 2力，纖亩，多
纳差，四肢欠温。无胸闷痛发作，无心悸，无气促，无咳嗽咳痰，舌淡暗、苔薄白见裂纹，舌底脉络迂曲，脉弦滑。
中医诊断：真心痛，气阴两虚，心血瘀阻。
西医诊断：急性ST段抬高型下壁合并右室心肌梗死、心源性休克。
治法：益气养阴化痰，活血祛瘀为。
处方：温胆汤合生脉散加减：
橘红10g，法半夏10g，茯苓15g，五味子6g，麦门冬
10g，丹参20g，赤芍药12g，党参15g，枳壳15g，竹茹
10g，豨莶草12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。
7剂后精神较前稍好转，仍有乏力、懶言、多眠，纳差，四肢欠温，无胸闷痛发作，无心悸，无气促，无咳嗽咳痰，舌淡暗、苔薄白见裂纹，舌底脉络迂曲，关脉滑，尺脉沉。尺脉沉主肾阳虚，关脉滑主中焦痰盛，结合舌象，当属心肾阳虚、痰瘀内阻之证，且以虚证为主。心肾阳虚，胸中阳气不运，故见四肢逆冷，乏力，嗜睡；中焦痰盛，胃气不降，故食则呕逆；心气不足，血行迟滞而为瘀血，痰瘀内阻，心脉不通，故胸闷隐痛；肾主纳气，肾阳不足，肾失摄纳，故见动则气促。治以温阳益气，健脾化痰通络。处方：
人参15g，党参30g，熟附子10g，法半夏10g，当归15g，枳壳6g,横红6g，茯苓15g，白术15g，炙甘草6g，竹茹10g。每日1剂，水煎服。
遵嘱服上方2剂后，患者精神明显好转，无胸闷痛发作，可进食而无呕吐，可坐起而无气促，四肢转温，血压、心电稳定，并撤除多巴胺、临时起搏器。守方再服3剂后，患者精神佳，言语、纳食如常，可下床轻度活动，舌质由淡暗转为淡红，舌底络脉迂曲减轻。住院15日，病
愈出院。
【按语】对于急性心肌梗死的患者，通脉止痛是首要步骤。本病例已通过经皮冠状动脉介人治疗，解决了标的问题。治本方面，邓调脾护心法治疗。心气不足，心火受挫，火不生土，脾土受损，脾不养心，反而加重心气虚。脾主升运，能升腾淸阳，从根本上起到益气养心之效。此外，脾胃健运则湿不聚、痰难成，亦为除痰打下基础。临证用药上，温胆汤能除痰利气，条达气机，方中不用枳实而用枳壳是取其宽中下气，且其力缓不致耗气伤阴。因本病是本虚标实之证，故加党参益气固本，标本同治，不但补益了心气，而且可使'气顺则一身津液亦随气而顺乘'。该方用党参一般不超过18g，多用反致补滞，不利于豁痰通瘀。补气用黄芪，甚者加人参10〜18g另炖服；活血通癍用失笑敏；痛甚者加三七末或云南白药；兼阴虚者可合生脉散，另以西洋参10〜18g炖服,兼高血压者加珍珠母、草决明等；兼脾虚者合四君子汤；兼高脂血症者加山楂、何首乌、麦芽；兼肾阳虚者加淫羊霍；兼血虚者加黄精、桑寄生、鸡血藤。
医案33
王某，女，60岁。
病史：患者5年来心慌不宁反复发作，心电图等检查示频发室性早搏，发作时多呈二联律、三联律，心中虚悬感，常用心律平等药，早搏控制不加。
医案：平素畏寒，喜厚衣被，大便稀溏，便后心慌易作，面色欠华。舌质淡稍黯、苔薄腻，脉结代。
中医诊断：心悸，脾土阳虚。
西医诊断：心律失常，频发室早。
治法：温运脾阳，宁心定悸。
拟方：
桂枝、炒白术各10g，制附片5g，党参、葛根、丹参12g，熟枣仁30g，炮姜、川黄连、砂仁（后入）各3g，炙甘草、石菖蒲各6g，每日1剂，水煎服。7剂。
复诊：诉服药1周内心慌只发作1次，便溏渐渐转实，但仍怕冷喜暖，舌诊未变，脉象转细。效不更方，再加人生龙骨、生牡蛎各20g，服
药半月后频发早搏基本控制。
【按语】诸症仔细分析，认为乃属中土阳虚，子病累母，心失所荣，故而心慌心悸阵作、脉来结代。全方以桂枝、附子为君，温运脾阳、振奋心阳,党参、甘草益气补中；白术健脾燥湿；炮姜温中祛寒，寓意桂附理中辈；葛根升脾胃之淸阳；砂仁、菖蒲醒脾理气；黄连燥湿运中；丹参活血化痰；枣仁宁心安神。临证注重望闻问切四诊，强调整体辨证，全面衡量，心律失常也不能局限于心病范围。本例患者悸在心中，而治重中阳，温脾而宁心，实有母病治子之妙。
医案34
周某，女，31岁，工程师。
病史：近1年余，常发心悸，心慌、胸闷、失眠，易怒等症状，本市某医院诊断为自主神经功能紊乱所致“窦性心动过速”，常服倍他乐克而缓解。前日复发又服倍他乐克，心率110〜130次/分降至90〜100次/分，但其他症状无改善而来求治。
医案：仍然心悸，心慌，心前区窒塞感，失眠、多梦，情绪急躁，大便干燥，2〜3日1次，小便正常。其形体偏瘦，神情激动，舌质淡尖红，苔薄白而干，脉数细无力。
中医诊断：心悸，阴血不足，心神失养。
西医诊断：心律失常，窦性心动过速。
治法：治以滋阴安神。
处方：用天王补心丹加减：
太子参20g，玄参15g，丹参20g，茯苓15g，五味子15g，炙远志6g，桔梗10g，当归15g，天冬20g，麦门冬20g，柏子仁15g，酸枣仁15g，生地黄25g。每日1剂，水服4剂症状消失，心率80次、分左右，又两日1剂，服10余剂未复发。
【按语】临床体会，窦性心动过速用西药β受体阻滞剂虽可迅速减慢心率，但对自觉症状的缓解多不满意，中医治疗常可收到良好效果。
医案35
汪某某，女，48岁，家庭妇女。
病史：1周前自觉心悸、心慌，头晕，失眠，气短、乏力。随即去当地县医院诊治，心电图检查结果：“频发室性期前收缩、下壁心肌缺血”。服用心律平、丹参片等无效而来求治。
医案：仍觉心悸、心慌，胸闷塞，心烦，气短乏力，时时太息，头晕，眠差，饮食尚可，二便正常。形体偏瘦，精神欠佳，舌质淡有痰
点，苔薄白少津，脉促细而无力。
中医诊断：心悸，气虚血弱。
西医诊断：心律失常，频发室早。
治法方药：益气养血，定悸复脉，用炙甘草汤加味：
红人参15g，炙甘草10g，麦门冬30g，阿胶15g(烊化)，生地黄20g，桂枝10g，生姜10g，酸枣仁15g，大枣15g，黄芪30g，丹参20g。每日1剂，水煎服。7日后复诊：诸证缓解，复查心电图，结果正常。
【按语】炙甘草汤为仲景治疗“伤寒，脉结代，心动悸”之证，现代研究认为，本方有减低异位起搏点自律性和恢复心脏传导的作用。临床体会，以酸枣仁易麻仁更能养心安神；气虚甚者加黄芪，夹瘀者加丹参，对改善症状效果更好。
医案36
邹某某，女，55岁。
病史：主诉:心悸、气短、头晕1月余，伴晕仆。1月前，因心悸、气短、时时头晕并晕倒1次而在某附院作心电图、超声心动图等检査，诊断为“病态窦房结综合征、室性早搏”，给予阿托品等提高心率，再嘱其准备安装人工起搏器，患者拒绝。心率每分钟40〜50次，血压90/60mmHg。
医案：头晕，畏寒，气短，心悸，胸中闷塞，说话多则有短气不续之感，。察其体质瘦弱，面色萎黄少华，精神欠佳，说话语言断续而淸晰，四肢欠温，舌质淡嫩苔白润，诊其脉迟缓而结代。
中医诊断：心悸，心肾阳虚。
西医诊断：病态窦房结综合征、室性早搏。
治法：温通心肾，益气活血；处方：麻附细辛汤加味：
麻黄12g，制附片20g先煎,，细辛3g，当归15g，黄芪40g，红人参15g，五味子12g，麦门冬20g，桂枝15g，羌活15g，丹参20g浓煎，1日1剂，停服西药。1月后复诊：此前每周诊治1次，均以上方为基本
方，症状很快改善，心率迅速提髙，其间因早搏频繁，加入苦参30g后很快被控制，心率一直保持在每分钟60〜70次，自觉一切良好。
【按语】形成本病的病机既有气虚阳损，又有阴虚血弱，终致阳虚不运，血虚失养，复因寒凝、瘐阻、瘀滞等，造成复杂的病机结果。因有形之阴不能速生，无形之阳所当急固，故本病治疗始终要以益气温通为基础，但临床又要根据病变之标本缓急。
医案37
张某，男，51岁。
病史：心悸、乏力2年，加重伴胸闷憋气半年，检查提示胸片示轻度肺淤血，心影增宽。心脏彩超示：左室明显扩大，符合扩张型心肌病超声改变，左室收缩、舒张功能降低，二尖瓣返流（轻度）。西医予以地高辛、倍他乐克、速尿等药物后，患者病情缓解，今求中医治疗。
医案：心悸、气短，时有恶心呕吐，动则更甚，汗多，纳差，心烦，口干。神倦，面略潮红，舌红苔黄干、少津，脉细数疾，不齐。
中医诊断：心悸，气阴亏虚（少阴热化证）
西医诊断：扩张型心肌病，心功能不全。
治法：补益气阴，清热复律。
处方：
黄芪30g，丹参15g，炙甘草15g，太子参30g，麦门冬20g，五味子10g，黄精20g，玉竹15g，生地黄15g，葛根20g，黄连9g，浮小麦30g，炒谷芽30g。每日1剂，水煎服。
半月后复诊，述口干、多汗症状基本改善，心悸明显减轻，唯胃纳较差，舌红少津，脉细数，偶有不齐。
【按语】老师认为治疗本病应注重以下几个要点：①“益气”赏彻始终，尤其出现脉不气时，往往提示有气虚欲脱、阳亡阴竭之变。益气之药，首推参、芪，但二者各有所长。其中益气固脱，芪不如参，而益气行水、行血，则参不如芪。人参在阴补阴，在阳补阳，能温能清，可升可降，是一味双相调节之良药，故寒化、热化二证皆不可或缺。寒化证用移山人參，热化证用西洋参。②凡未经气化而停滞发生浮肿之水，统称浊水，浊水不去，则气化阻滞，阴阳格拒，最易发生离决而致脱厥之变。黄芪为益气行水主要药，以北黄芪为佳，用量每日多超过30g，视病情而定。③阳气式微，阴气充斥，桂附乃必用之品，温振元阳非附子莫属，温通心阳全赖桂枝方通。在使用过程中，应注意地高辛类药，以免加重其毒性。桂枝温通心阳，化膀胱之气，行太阳之水，有心悸、浮肿者必用之。
医案38
麻某，男，71岁。
病史及医案：冠心病病史30年，每年均有胸闷憋气发作，加重1年。平素规律应用“阿司匹林、欣康、辛伐他汀”等药，目前胸闷憋气，不能平卧，心慌，腹胀，并见下肢水肿。尿少，大便干。查体：听诊双肺闻及少量湿啰音，心率110次/分。肝颈静脉回流征（十），肝大、位于右锁骨中线4cm，质地硬；双下肢浮肿。舌质红紫而有瘀点、瘀斑，舌苔白厚腻，脉沉伏。
中医诊断：喘证，心阳虚衰，水气凌心，血脉瘀阻。
西医诊断：冠心病，心衰。
治则：温阳利水化瘀。
处方：
附子15g，白术25g，赤芍药35g，茯苓35g，泽泻35g，葶苈子30g，白茅根50g，红花20g，当归30g，怀牛膝20g，猪苓25g，益母草30g，大黄10g，郁李仁15g，大枣10枚。水煎服，每日1剂，早晚温服。
病人服药14剂，喘憋、心悸明显减轻，夜间可以平卧，小便正常，大便排出基本通畅，2日1行，舌质紫、有瘀点、瘀斑，苔白，脉沉。前方去大黄，服用前方15剂，浮肿明显减轻，心悸、气短进一步好转。
【按语】本病中医病机以心肾阳虚为本，血瘀水停为标，本虚标实。肾阳虚衰，则水液代谢障碍，水饮停留，上凌于心肺，郁阻心阳。心阳虚衰，鼓动无力，加之心血瘀阻，同时水饮停留，上凌于心，则发为心悸；水饮上犯于肺，使肺气不能正常肃降，则发为喘促。
医案39
患者，男，35岁。
病史医案：1个月来因劳累出现头晕脑胀，检测血压升高，最高160/108mmHg，确诊为高血压病。予服尼福达半片，每日两次，疗效不佳。仍有头晕项强，心烦口干，眠差易醒，纳可，二便调，舌红苔白，脉平缓。BP140/105mmHg。
中医诊断：眩晕，肝阳上亢。
西医诊断：高血压病。
治法剂处方：平肝潜阳，方拟天麻钩藤饮加减。
生石决明15g，钩藤10g，怀牛膝6g，天麻6g，生杜仲10g，夜交藤12g，石斛10g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，玉竹12g，薄荷5g，白菊花10g。 7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：药后头晕减轻，自觉心悸，腰痛，二便调。BP：110/75mmH，前方有效，效不更方，前方加桑叶10g。 14剂，水煎服，每日1剂。三诊：药后头晕减轻，时有头痛，已停用尼福达，舌红苔白，脉弦平。
【按语】患者因劳神致肝阳上亢，清窍受扰，故头晕项强。肝阳上亢，扰乱心神，心火上炎则见心烦口干、眠差易醒之症。头晕脑胀乃肝风上扰清窍所致，故本病治疗先以天麻息风止痉，清热平肝，以化肝风；石决明既平肝潜阳又泻肝火；牛膝活血通经，引血下行，有“治风先治血，血行风自灭”之意。薄荷配菊花、桑叶，加强清肝明目、清利头目之功，如此配伍，使肝风得息，肝火得清，肝血得茯苓、泽泻健脾利水；夜交藤养心安神，因为神安则寐，寐则阳得入阴，阴阳相交，以抑孤阳之偏亢；加用石斛、玉竹养阴柔肝。如此配伍，肝肾得补，相火得清，阴阳得以调和。
